Ιατρικές Επισκέψεις

Ιατρικές επισκέψεις όλο το 24ωρο και όλο το χρόνο με σύγχρονα εξοπλισμένες κινητές μονάδες για αντιμετώπιση κάθε επείγοντος ή χρόνιου περιστατικού.

Νοσηλευτικές επισκέψεις

Νοσηλευτές με άρτια κατάρτιση πραγματοποιούν επισκέψεις για εκτέλεση νοσηλευτικών πράξεων (περιποίηση κατακλίσεων, φροντίδα στομιών, αλλαγές τραυμάτων, αντικαταστάσεις καθετήρων κλπ).

Νοσηλεία στο σπίτι

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι σαν να ήταν στο νοσοκομείο...

Αιμοληψία σε καταστάσεις shock και από άτομα με "δύσκολες" φλέβες

<<Προηγούμενο      Επόμενο>>

Ηλίας Παπαζήσης

Σε καταστάσεις υποογκαιμίας (αφυδάτωση, αιμορραγία), ο όγκος αίματος που κυκλοφορεί στο επιπολής φλεβικό δίκτυο είναι ιδιαίτερα περιορισμένος. Έτσι, όχι μόνο δύσκολα διαγράφονται κάτω από το δέρμα, αλλά ακόμη και όταν η βελόνα βρίσκεται μέσα σε φλέβα, συχνά είναι δύσκολο να αναρροφηθεί επαρκής ποσότητα.

• Ψηλαφάτε πάντα το σφυγμό μετά την τοποθέτηση της περιχειρίδας. Σε υποτασικούς ασθενείς μια σφικτή περιχειρίδα μπορεί να κόψει και την αρτηριακή παροχή. Αν δυσκολεύεστε, χρησιμοποιήστε την περιχειρίδα του πιεσόμετρου.
• Περιμένετε αρκετά, ώστε να «παγιδευτεί» αρκετό αίμα περιφερικά της περιχειρίδας. Όσο πιο κοντά στην περιφέρεια τοποθετείτε την περιχειρίδα, τόσο πιο γρήγορο είναι το αποτέλεσμα.
• Κατεβάστε το μέλος χαμηλά, κάτω από το επίπεδο του κρεβατιού. Το αίμα συσσωρεύεται εκεί με τη δύναμη της βαρύτητας.
• Αναρροφήστε αργά, με υπομονή. Χρησιμοποιήστε βοηθό και αλλάζετε σύριγγες για ένα-ένα σωληνάριο, ώστε να μην πήζει το αίμα.

Όταν είναι αδύνατη η αναρρόφηση με σύριγγα, η μέθοδος αιμοληψίας με βελόνα μπορεί να είναι αποτελεσματική:

• Εφαρμόστε όλα τα προηγούμενα μέτρα, πριν από τη φλεβοκέντηση.
• Εισάγετε μία βελονα (χωρίς σύριγγα) στη φλέβα που θα επιλέξετε. Αμέσως το αίμα αρχίζει να στάζει.
• Τοποθετήστε ένα προς ένα τα σωληνάρια κάτω από τη βελόνα, ώστε οι σταγόνες να πέφτουν μέσα. Φροντίζετε οι σταγόνες να πέφτουν στα πλάγια τοιχώματα του σωληναρίου. Αν το σωληνάριο έχει αντιπηκτικό, γυρίζετέ το ταυτόχρονα γύρω από τον επιμήκη του άξονα, ώστε το αίμα να αναμειγνύεται εν τω μεταξύ με το αντιπηκτικό.

Εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί πεταλούδα. Προσωπικά δεν τη συνιστώ. Λόγω της μεγαλύτερης διαδρομής που έχει να διανύσει το αίμα μέσα στο σωλήνα της πεταλούδας, η πιθανότητα να πήξει είναι αυξημένη. Επίσης οι κινήσεις του σωλήνα μεταφέρονται προς τη βελόνα και τη μετακινούν, με μεγαλύτερο κίνδυνο να «σπάσει» η φλέβα, που τόσο δύσκολα εντοπίσατε.

Όταν όλοι οι προηγούμενοι τρόποι έχουν αποτύχει και κυρίως όταν ο χρόνος που περνάει είναι εις βάρος του ασθενούς, αιμοληψία από τη μηριαία φλέβα είναι η ενδεδειγμένη λύση. Τα ανατομικά στοιχεία στο μηριαίο τρίγωνο από μέσα προς τα έξω είναι: Φλέβα-Αρτηρία-Νεύρο

• Απολυμάνετε την περιοχή με ιδιαίτερη σχολαστικότητα.
• Ψηλαφήστε τη μηριαία αρτηρία.
• Εισάγετε τη βελόνα της σύριγγας κάθετα στο δέρμα, επί τα εντός της μηριαίας αρτηρίας, αναρροφώντας διαρκώς.
• Αν αποτύχετε, αποσύρετε μερικώς τη βελόνα και προωθήστε τη πάλι, αυτή τη φορά λίγο επί τα εκτός. Η παροχή αίματος στη μηριαία φλέβα είναι πάντα μεγάλη και θα σας δώσει την ποσότητα που χρειάζεστε.

Θυμηθείτε: Είναι προτιμότερο να κάνετε μερικές αποτυχημένες προσπάθειες προς τη μέση γραμμή, παρά να τρυπήσετε την αρτηρία, που έχει λίγο μεγαλύτερους κινδύνους.

Αν τρυπήσετε αρτηρία, θα το διαπιστώσετε από το ζωηρό κόκκινο χρώμα του αίματος και από την ευκολία της αναρρόφησης. Δεν πειράζει! Συνεχίστε.

• Αναρροφήστε κανονικά την ποσότητα του αίματος που χρειάζεστε.
• Πιέστε εν συνεχεία για τρία έως πέντε λεπτά.
• Αν υπάρχουν προβλήματα πηκτικότητας, μπορεί να χρειασθεί να εφαρμόσετε πιεστική επίδεση.

Για πιεστική επίδεση στο μηριαίο τρίγωνο:

• Τοποθετείστε πολλές γάζες πάνω στο μηριαίο τρίγωνο, τόσες ώστε να σχηματίσετε μία εξέχουσα μάζα.
• Περάστε πολλές φορές αυτοκόλλητη επιδεσμική ταινία, πάνω από τις γάζες σφικτά. Το ένα άκρο της ταινίας πρέπει να είναι κολλημένο στην οσφυϊκή ή την γλουτιαία περιοχή και το άλλο στην έσω ή οπίσθια μηριαία χώρα.

Υπάρχουν άτομα που από κατασκευή έχουν πτωχό επιπολής φλεβικό δίκτυο ή αυτό που υπάρχει καλύπτεται κάτω από ένα στρώμα σφικτού λίπους και δεν είναι εύκολα ψηλαφητό ή ορατό. Άλλοτε σε ασθενείς που πάσχουν από κακοήθη νοσήματα, οι περισσότερες επιφανειακές φλέβες, αργά ή γρήγορα καταργούνται από την τοξική επίδραση των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Σε τέτοια άτομα πολλές φορές η αιμοληψία είναι πραγματικά δύσκολη υπόθεση.

Θυμηθείτε: Όταν οι προσπελάσιμες φλέβες είναι σπάνιες, η φροντίδα να μην τις καταστρέφουμε πρέπει να είναι μεγάλη.

Αφιερώστε πολύ χρόνο στο ψάξιμο για προσπελάσιμη φλέβα. Μην επιχειρείτε φλεβοκέντηση πριν σιγουρευτείτε ότι η φλέβα είναι καλή. Ψάξτε όλες τις πιθανές περιοχές που μπορεί να εντοπίσετε φλέβα.

Ελέγξτε αν αυτό που ψηλαφάτε είναι φλέβα βατή και όχι τένοντας ή θρομβωμένη φλέβα:

• Ξεσφίξτε την περιχειρίδα να δείτε αν το ψηλαφούμενο μόρφωμα αδειάζει.
• Σηκώστε το μέλος πάνω από το επίπεδο του υπολοίπου σώματος, για να δείτε αν αδειάζει.
• Πιέστε ένα σημείο της φλέβας με το μέσο δάκτυλο του ενός χεριού σας και σύρετε το μέσο δάκτυλο του άλλου χεριού πιεστικά πάνω από τη φλέβα για να απομακρύνετε το αίμα από τον αυλό της και κρατήστε το πατημένο εκεί.
• Με το δείκτη σας ψηλαφίστε απαλά το ενδιάμεσο τμήμα της φλέβας. Το κυλινδρικό μόρφωμα που ψηλαφούσατε πριν, πρέπει να έχει εξαφανισθεί.
• Χαλαρώστε σιγά-σιγά το ένα από τα δύο σας δάκτυλα που πιέζουν τη φλέβα. Αν η φλέβα είναι βατή, αίμα θα εισρεύσει στο ενδιάμεσο τμήμα και θα αισθανθείτε κάτω από το δείκτη, που εν τω μεταξύ συνεχίζει την ψηλάφηση, να αποκαθίσταται το κυλινδρικό μόρφωμα που είχατε εξαφανίσει.
• Επαναλάβετε τη διαδικασία αρκετές φορές, μέχρι να βεβαιωθείτε.

Προετοιμάστε τη φλέβα πριν επιχειρήσετε φλεβοκέντηση. Κάθε φλέβα έχει μυϊκό χιτώνα. Επομένως μπορείτε με κατάλληλους χειρισμούς να χαλαρώσετε τις μυϊκές ίνες και να διευρύνετε τον αυλό:

• Τρίψτε έντονα τη φλέβα με γάζα ή βαμβάκι και οινόπνευμα.
• Ασκήστε επαναλαμβανόμενα απαλά χτυπήματα με τις ράγες των δακτύλων σας πάνω στη φλέβα. Όχι με την παλάμη! Χτυπήματα με την παλάμη προκαλούν ενόχληση και δεν φέρνουν καλύτερο αποτέλεσμα.
• Επαναλάβετε αρκετές φορές, μέχρι να δείτε τη φλέβα να διογκωθεί και να ψηλαφάται τόσο, ώστε η πιθανότητα επιτυχίας να είναι αυξημένη.

Αιμοληψία από οιδηματώδη άκρα

υπολευκωματιναιμία, η καρδιακή ανεπάρκεια και τυχόν διαφυγή χορηγηθέντος ορού στον υποδόριο ιστό προκαλούν σημαντικά οιδήματα που συχνά συγκαλύπτουν τις φλέβες του επιφανειακού φλεβικού δικτύου.

Χρησιμοποιήστε τεχνικές για να απομακρύνετε τοπικά και προσωρινά την υπερβολική ποσότητα του νερού που βρίσκεται στην περιοχή που αναζητάτε φλέβα:

• Πιέστε με τα δάκτυλά σας μία προς μία τις πιθανές περιοχές που μπορεί να «κρύβεται» φλέβα. Τα δάκτυλα αφήνουν εντύπωμα.
• Επαναλάβετε το χειρισμό αυτό αρκετές φορές, μετακινώντας ελαφρά τα δάκτυλά σας πάνω-κάτω, ώστε το εντύπωμα να σχηματίσει ομοιογενή αύλακα.
• Στον πυθμένα της αύλακας αναζητήστε φλέβα.
• Τυλίξτε το μέλος πιεστικά με ελαστικό επίδεσμο, πιο σφικτά στην περιφέρεια και πιο χαλαρά στο κέντρο. Αφήστε την περίδεση μερικά λεπτά για να απομακρύνει το οίδημα.
• Χαλαρώστε την περίδεση και αναζητήστε φλέβα.

 

Ακτινογραφίες στο σπίτι

Ακτινογραφίες στο σπίτι χωρίς μετακίνηση και ταλαιπωρία του ασθενούς με χρήση ψηφιακής τεχνολογίας. Εμφανίζονται ψηφιακά τη στιγμή της επισκεψης και στέλονται με e-mail για διάγνωση.

Εξετάσεις αίματος

Μέσα σε λίγα μόνο λεπτά ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επίσκεψης έχει στη διάθεσή του μια σειρά από σημαντικές εξετάσεις:

Ουρία, σάκχαρο, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη, anion-gap, αέρια αίματος, γαλακτικό οξύ, χρόνο προθρομβίνης, INR, τροπονίνη, BNP.

Οι εξετάσεις αυτές του επιτρέπουν να διαμορφώσει ολοκληρωμένη άποψη για την κατάσταση του ασθενούς και να αντιμετωπίσει άμεσα κάθε επείγουσα διαταραχή (π.χ. διαταραχές των ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμία κ.λπ.) ή να διαγνώσει έγκαιρα σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου σε αρχικό στάδιο, αναπνευστική ανεπάρκεια με υπερκαπνία κ.λπ.)